最新版银屑病关节炎（PsA）外科管理指南

银屑病膝关节药（PsA）是一种与银屑病具体的药病态膝关节病，有银屑病红斑并诱发膝关节和一处软组织疼痛、肿胀、压痛、好像和爱国运动障碍。部分病症可有肩部髂膝关节药和（或）脊柱药，病程迁延，易入院，中叶可发生膝关节强直。大约 75% 的病症红斑出现在膝关节药之前，同时出现者大约 15%，红斑出现在膝关节药后的病症大约 10%。该病可又称任何年长，高峰年长为 30～50 岁，无病态别差异，但脊柱好在以年长者较多。

PsA 很少单独出现，病症和临床内科医生不一定会解决问题多种合并症，仅限于糖尿病、入院病态病毒感染史、高血压肠病等，这无疑增加了 PsA 的放射治疗高难度。此外，放射治疗 PsA 的类固醇繁多，如何规范化合格施用十分关键。为此，急必需一个统一的 PsA 病因管理Guide，指导医护新闻记者的临床工作和现代科学分析者的冒险分析。

新版 PsA Guide，满满食店正能量！

2017ACR 本年学术会议上，由 ACR 和美国银屑病慈善机构（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病膝关节药临床Guide的草案。会议上伯明翰药学院阿拉巴马大学现代医学教授 Jasvinder Singh 助手将介绍这些草案。

Guide是经过 12 名风湿科内科医生、1 名耳鼻喉科内科医生、1 名表皮/风湿科内科医生和 2 名病症工作人员表决，只有 70% 以上新成员表决通过的自荐内容可才能被装入新的Guide。

Guide中对放射治疗 PsA 的思路进行时评估，这些放射治疗思路仅限于非类固醇放射治疗（如戒烟、肥胖和爱国运动）、症状放射治疗（仅限于 NSAIDs、制剂或局部注射免疫抑制）、制剂催化反应类固醇（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 肽、IL-12/23 肽、IL-17 肽、阿巴拉圭特和托法替布等。

PsA 新版Guide最弱热点

1. 对于予以放射治疗的 PsA 病症，自荐接续放射治疗选用 TNF 肽（而非 OSM、IL-17 肽、IL-12/23 肽）；如果病症不宜选用 TNF 肽放射治疗，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要相对于 NSAIDs，IL-17 肽相对于 IL-12/23 肽。（条件病态自荐，必需与病症进行时讨论立即）

2. 对于活动病态 PsA 病症，如果 OSM 治果不好，不宜用上 TNF 肽放射治疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病症换药放射治疗后健康状况仍未有得不到缓和，可以再次考虑用上一种 IL-17 肽进行时放射治疗；如果病症健康状况还是没有缓和，不宜再次考虑用上 IL-12/23 肽，而非 OSM、阿巴拉圭特、托法替布。（条件病态自荐，必需根据病症期望进行时评估）

3. 如果病症是经 NSAIDs 放射治疗的脊柱两端膝关节病型式 PsA，不宜用上 TNF 肽；如果放射治疗后病症健康状况仍未有缓和，不宜再次考虑用上 IL-17 肽而不是 IL-12/23 肽。（条件病态自荐，必需与病症进行时讨论立即）

4. 自荐 PsA 合格放射治疗，自荐可用生物制剂接续放射治疗，然后疫苗接种死疫苗（而不是等疫苗接种死疫苗后来再次进行时放射治疗）；假如病症疫苗接种减毒活疫苗，促请推迟可用生物制剂。（条件病态自荐）

5. 强烈自荐 PsA 病症戒烟。（强烈自荐）

6. 条件病态自荐病症进行时低风力爱国运动（如逍遥、苦行僧、游泳）、物理放射治疗、作业疗法（OT）、妇产科和医学放射治疗等；如果病症超重或肥胖，则促请病症肥胖。（条件病态自荐）

PsA 未有来分析方向

1. 放射治疗 PsA 的头对头对比分析

2. 针对起止点药、两端型式病因、残毁病态膝关节药等具体的特定分析

3. 随机、对照分析非类固醇干预放射治疗

4. 单药放射治疗？or 联合放射治疗？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 诱发罕见合并症病症如何放射治疗？

7. NSAIDs、免疫抑制的具体分析

新版 PsA Guide待改进的内容可

1. 如果病症不宜选用生物制剂放射治疗，该如何挑选放射治疗思路？

2. 如果病症怀孕，该如何挑选放射治疗思路？

3. 如何根据效率实用病态分析意味着最优放射治疗 PsA？

4. 如果病症有其它合并症，如纤维肌痛、肝药、焦虑症和焦虑、恶病态和心血管病因等，该如何挑选放射治疗思路？

编辑： 茹成凤